ترک داروهای ضد افسردگی

آیا قطع دارو می تواند باعث علائم ترک داروی ضد افسردگی (سندرم قطع داروهای ضد افسردگی) شود؟ حدود 10 درصد از زنان 18 ساله و بالاتر از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنند. همانطور که بسیاری از ما می دانیم، زمانی که افسردگی شادی را از زندگی سلب کرده و جمع آوری انرژی و تمرکز برای انجام کارهای روزمره را دشوار کرده است، این داروها می توانند موهبت الهی باشند. اما وقتی احساس بهتری پیدا می کنید و می خواهید ادامه دهید، تا چه زمانی باید به مصرف قرص ها ادامه دهید؟ اگر داروهای ضد افسردگی را خوب انجام می دهید و از عوارض جانبی زیاد شکایت نمی کنید، بسیاری از پزشکان این نسخه را برای مدت نامحدودی تمدید می کنند – تصور می کنند که این دارو در برابر عود افسردگی محافظت می کند. اما عوارض جانبی که ممکن است در ابتدا مایل به تحمل آنها بوده باشید - عوارض جانبی جنسی (کاهش میل و مشکل در رسیدن به ارگاسم)، سردرد، بی خوابی، خواب آلودگی، رویاهای واضح یا فقط احساس نکردن خودتان - می توانند با گذشت زمان کمتر قابل قبول شوند، به خصوص اگر فکر می کنید دیگر به این قرص ها نیاز ندارید. تصمیم برای کنار گذاشتن داروهای ضد افسردگی باید با دقت در نظر گرفته شود و با حمایت پزشک یا درمانگر خود گرفته شود تا مطمئن شوید که شما به طور پیش از موعد آن را متوقف نمی کنید و خطر عود افسردگی را تهدید می کنید. هنگامی که تصمیم به ترک می‌گیرید، شما و پزشکتان باید اقداماتی را برای به حداقل رساندن یا اجتناب از علائم قطع مصرف انجام دهید که در صورت قطع سریع این داروها ممکن است رخ دهد. چرا ترک داروهای ضد افسردگی؟ داروهای ضد افسردگی با تغییر سطح انتقال دهنده های عصبی - پیام رسان های شیمیایی که به گیرنده های نورون ها (سلول های عصبی) در سراسر بدن متصل می شوند و بر فعالیت آنها تأثیر می گذارند، عمل می کنند. نورون‌ها در نهایت با سطح فعلی انتقال‌دهنده‌های عصبی سازگار می‌شوند و علائمی که از خفیف تا ناراحت‌کننده متغیر هستند، ممکن است ظاهر شوند اگر سطح خیلی سریع تغییر کند - برای مثال، به این دلیل که ناگهان مصرف داروی ضد افسردگی خود را متوقف کرده‌اید. آنها معمولاً از نظر پزشکی خطرناک نیستند اما ممکن است ناراحت کننده باشند. در میان داروهای ضد افسردگی جدیدتر، داروهایی که بر سیستم سروتونین تأثیر می‌گذارند - مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نوراپی‌نفرین (SNRIs) - با تعدادی از علائم ترک همراه هستند که اغلب به نام‌های ضد افسردگی یا سندرم قطع SSRI شناخته می‌شوند. قطع داروهای ضدافسردگی مانند بوپروپیون (ولبوترین) که بر سیستم سروتونین تأثیر نمی‌گذارند - مهارکننده‌های بازجذب دوپامین و نوراپی نفرین - به طور کلی کمتر دردسرساز به نظر می‌رسد، اگرچه برخی از بیماران دچار تحریک‌پذیری شدید می‌شوند. داشتن علائم قطع به این معنی نیست که شما به داروی ضد افسردگی خود معتاد هستید. فردی که معتاد است هوس مواد مخدر می کند و اغلب به دوزهای فزاینده بیشتری نیاز دارد. تعداد کمی از افرادی که داروهای ضدافسردگی مصرف می کنند هوس می کنند یا احساس نیاز به افزایش دوز می کنند. (گاهی اوقات یک SSRI از کار می افتد - پدیده ای به نام "پروزاک دفع" - که ممکن است نیاز به افزایش دوز یا افزودن داروی دیگری داشته باشد.) ترک داروهای ضد افسردگی می تواند شبیه افسردگی باشد علائم قطع مصرف می تواند شامل اضطراب و افسردگی باشد. از آنجایی که اینها ممکن است دلیلی برای تجویز داروهای ضدافسردگی در وهله اول باشند، ظهور مجدد آنها ممکن است نشان دهد که شما در حال عود هستید و نیاز به درمان مداوم دارید. در اینجا نحوه تشخیص علائم قطع از عود آمده است: علائم قطع طی چند روز تا چند هفته پس از قطع دارو یا کاهش دوز ظاهر می شود، در حالی که علائم عود دیرتر و به تدریج ایجاد می شود. علائم قطع اغلب شامل شکایات فیزیکی است که معمولاً در افسردگی یافت نمی شود، مانند سرگیجه، علائم آنفولانزا و احساسات غیر طبیعی. در صورت مصرف دوز داروی ضد افسردگی، علائم قطع به سرعت ناپدید می شوند، در حالی که درمان دارویی افسردگی خود هفته ها طول می کشد. علائم قطع با تنظیم مجدد بدن برطرف می شود، در حالی که افسردگی مکرر ادامه می یابد و ممکن است بدتر شود. اگر علائم بیش از یک ماه طول بکشد و در حال بدتر شدن باشد، باید در نظر بگیرید که آیا دچار عود افسردگی هستید یا خیر. علائم ترک داروهای ضد افسردگی انتقال‌دهنده‌های عصبی در سراسر بدن عمل می‌کنند و زمانی که مصرف داروهای ضد افسردگی را متوقف می‌کنید یا دوز را خیلی سریع کاهش می‌دهید، ممکن است اثرات فیزیکی و روانی را تجربه کنید. شکایات رایج شامل موارد زیر است: گوارشی. ممکن است حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی عضلات، اسهال یا از دست دادن اشتها داشته باشید. کنترل رگ های خونی ممکن است بیش از حد عرق کنید، برافروخته شوید، یا تحمل هوای گرم برایتان دشوار باشد. خواب تغییر می کند. ممکن است مشکل خواب داشته باشید و رویاها یا کابوس های غیرمعمول داشته باشید. تعادل. ممکن است هنگام راه رفتن دچار سرگیجه یا سبکی سر شوید یا احساس کنید که «پای دریایی» خود را کاملاً ندارید. کنترل حرکات. ممکن است لرزش، پاهای بی قرار، راه رفتن ناهموار و مشکل در هماهنگی گفتار و حرکات جویدن را تجربه کنید. احساسات ناخواسته ممکن است نوسانات خلقی داشته باشید یا احساس آشفتگی، مضطرب، شیدایی، افسردگی، تحریک پذیری یا گیجی داشته باشید - حتی پارانوئید یا خودکشی. احساسات عجیب ممکن است درد یا بی حسی داشته باشید. ممکن است به صدا حساس شوید یا صدای زنگ در گوش خود احساس کنید. شما ممکن است "زنگ مغزی" را تجربه کنید - احساسی که به او شبیه یک شوک الکتریکی استآگهی - یا احساسی که برخی افراد آن را به عنوان "لرزش مغزی" توصیف می کنند. هرچقدر هم که برخی از این علائم وحشتناک به نظر می رسند، اگر می خواهید داروهای ضد افسردگی خود را کنار بگذارید، نباید اجازه دهید آنها شما را دلسرد کنند. بسیاری از علائم سندرم قطع SSRI را می توان با کاهش تدریجی یا کاهش دوز در طول هفته ها تا ماه ها به حداقل رساند یا از آن جلوگیری کرد، و گاهی اوقات داروهای با اثر طولانی تر مانند فلوکستین (پروزاک) را جایگزین داروهای با اثر کوتاه تر کرد. داروهای ضد افسردگی که احتمالاً علائم دردسرساز ایجاد می کنند، آنهایی هستند که نیمه عمر کوتاهی دارند - یعنی به سرعت تجزیه شده و از بدن خارج می شوند. (به نمودار "داروهای ضد افسردگی و نیمه عمر آنها مراجعه کنید.") نمونه هایی از این داروها عبارتند از ونلافاکسین (Effexor)، سرترالین (Zoloft)، پاروکستین (Paxil) و سیتالوپرام (Celexa). نسخه های با رهش طولانی این داروها کندتر وارد بدن می شوند اما به همان سرعت از بدن خارج می شوند. داروهای ضد افسردگی با نیمه عمر طولانی تر، عمدتاً فلوکستین، در صورت قطع مصرف، مشکلات کمتری ایجاد می کنند. علاوه بر تسهیل انتقال، کاهش دوز خطر ابتلا به افسردگی را کاهش می دهد. در یک مطالعه دانشکده پزشکی هاروارد، تقریباً 400 بیمار (دو سوم آنها زن) پس از قطع مصرف داروهای ضد افسردگی تجویز شده برای اختلالات خلقی و اضطراب، برای بیش از یک سال تحت نظر قرار گرفتند. شرکت‌کنندگانی که به‌سرعت (بیش از یک تا هفت روز) مصرف را قطع کردند، در مقایسه با افرادی که دوز را به‌تدریج طی دو هفته یا بیشتر کاهش دادند، در عرض چند ماه بیشتر احتمال داشت که عود کنند. داروهای ضد افسردگی و نیمه عمر آنها* دارو نیمه خارج از بدن در 99 درصد خارج از بدن در مهارکننده های بازجذب سروتونین پاروکستین (پاکسیل) 24 ساعت 4.4 روز سرترالین (Zoloft) 26 ساعت 5.4 روز اسیتالوپرام (Lexapro) 27 تا 32 ساعت 6.1 روز سیتالوپرام (سلکسا) 36 ساعت 7.3 روز فلوکستین (پروزاک) چهار تا شش روز 25 روز مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین ونلافاکسین (Effexor) 5 ساعت 1 روز دولوکستین (Cymbalta) 12 ساعت 2.5 روز دسوونلافاکسین (پریستیک) 12 ساعت 2.5 روز مهارکننده بازجذب دوپامین و نوراپی نفرین بوپروپیون (ولبوترین) 21 ساعت 4.4 روز *علائم قطع معمولاً زمانی شروع می شود که 90 درصد یا بیشتر دارو از سیستم شما خارج شود. منبع: اقتباس از جوزف گلنمولن، M.D.، راه حل ضد افسردگی: راهنمای گام به گام برای غلبه بر ایمن بر ترک، وابستگی، و "اعتیاد" ضد افسردگی (مطبوعات آزاد، 2006). چگونه داروهای ضد افسردگی را کنار بگذاریم اگر به توقف داروهای ضد افسردگی فکر می کنید، باید قدم به قدم پیش بروید و موارد زیر را در نظر بگیرید: راحت باش. ممکن است به محض کاهش علائم، وسوسه شوید که مصرف داروهای ضد افسردگی را متوقف کنید، اما اگر خیلی زود آن را ترک کنید، افسردگی ممکن است عود کند. پزشکان به طور کلی توصیه می کنند قبل از اینکه داروهای ضد افسردگی را ترک کنید، به مدت شش تا نه ماه از دارو استفاده کنید. اگر سه بار یا بیشتر عود افسردگی داشته اید، حداقل دو سال آن را تکرار کنید. در مورد مزایا و خطرات داروهای ضد افسردگی در شرایط خاص خود با پزشک خود صحبت کنید و با او در تصمیم گیری در مورد اینکه (و چه زمانی) مصرف آنها را متوقف کنید یا خیر، همکاری کنید. قبل از قطع، باید مطمئن باشید که به خوبی کار می کنید، شرایط زندگی شما ثابت است، و می توانید با هر گونه افکار منفی که ممکن است ظاهر شوند کنار بیایید. زمانی که تحت استرس هستید یا در حال تغییر قابل توجهی در زندگی خود هستید، مانند شغل جدید یا بیماری، سعی نکنید آن را ترک کنید. برنامه ریزی کنید. کنار گذاشتن یک داروی ضد افسردگی معمولاً شامل کاهش دوز شما به صورت تدریجی است، که بین دوز کاهش دو تا شش هفته فاصله است. پزشک شما می تواند به شما دستور دهد که دوز خود را کاهش دهید و قرص های دوز مناسب را برای ایجاد تغییر تجویز کند. این برنامه به این بستگی دارد که کدام داروی ضد افسردگی مصرف می‌کنید، مدت زمانی که از آن استفاده کرده‌اید، دوز فعلی‌تان و علائمی که در طول تغییرات دارویی قبلی داشته‌اید. همچنین ایده خوبی است که یک «تقویم خلقی» داشته باشید که در آن حالت خلقی خود را (در مقیاس یک تا 10) به صورت روزانه ثبت کنید. روان درمانی را در نظر بگیرید. کمتر از 20 درصد از افرادی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنند تحت روان درمانی قرار می گیرند، اگرچه اغلب در بهبود افسردگی و جلوگیری از عود آن مهم است. در یک متاآنالیز مطالعات کنترل‌شده، محققان دانشکده پزشکی هاروارد و سایر دانشگاه‌ها دریافتند افرادی که تحت روان درمانی قرار می‌گیرند در حالی که داروی ضد افسردگی را قطع می‌کنند، کمتر احتمال دارد که عود کنند. فعال بمانید منابع داخلی خود را با تغذیه خوب، تکنیک های کاهش استرس، خواب منظم – و به خصوص فعالیت بدنی تقویت کنید. ورزش یک اثر ضد افسردگی قوی دارد. نشان داده شده است که اگر افراد سه بار در هفته یا بیشتر ورزش کنند، پس از بهبودی از افسردگی احتمال عود بسیار کمتری دارد. ورزش باعث می‌شود سروتونین برای اتصال به مکان‌های گیرنده سلول‌های عصبی در دسترس باشد، بنابراین می‌تواند تغییرات در سطح سروتونین را با کاهش SSRI و سایر داروهایی که سیستم سروتونین را هدف قرار می‌دهند، جبران کند. به دنبال حمایت باشید. در حین انجام مراحل، با پزشک خود در تماس باشید. در مورد هر گونه علائم جسمی یا احساسی که می تواند مربوط به دیسک باشد به او بگوییدادامه اگر علائم خفیف باشند، احتمالاً مطمئن خواهید شد که آنها فقط موقتی هستند، نتیجه این است که دارو سیستم شما را پاک می کند. (یک دوره کوتاه از داروهای غیرافسردگی مانند آنتی هیستامین، داروهای ضد اضطراب یا داروهای خواب آور گاهی اوقات می تواند این علائم را کاهش دهد.) اگر علائم شدید هستند، ممکن است لازم باشد به دوز قبلی برگردید و سطوح را به آرامی کاهش دهید. اگر از یک SSRI با نیمه عمر کوتاه استفاده می کنید، تغییر به یک داروی با اثر طولانی تر، مانند فلوکستین، ممکن است کمک کننده باشد. ممکن است بخواهید یکی از اقوام یا دوستان نزدیک خود را در برنامه ریزی خود مشارکت دهید. اگر اطرافیان شما متوجه شوند که داروهای ضد افسردگی را قطع می کنید و ممکن است گهگاه تحریک پذیر یا اشک آور باشید، کمتر احتمال دارد که آن را شخصی کنند. یک دوست نزدیک یا یکی از اعضای خانواده نیز ممکن است بتواند علائم افسردگی مکرر را تشخیص دهد که ممکن است شما متوجه آنها نشوید. مخروطی را کامل کنید. تا زمانی که مصرف دارو را قطع کنید، دوز شما ناچیز خواهد بود. (شاید قبلاً قرص های خود را نصف کرده اید یا از فرمول مایع برای دستیابی به دوزهای تدریجی کمتر استفاده کرده اید.) برخی از روانپزشکان یک قرص 20 میلی گرمی فلوکستین را یک روز پس از آخرین دوز یک داروی ضد افسردگی با اثر کوتاه تر تجویز می کنند تا خروج نهایی آن از بدن کاهش یابد، اگرچه این رویکرد در یک آزمایش بالینی آزمایش نشده است. یک ماه پس از قطع کامل دارو، با پزشک خود تماس بگیرید. در این قرار ملاقات بعدی، او بررسی می کند تا مطمئن شود علائم قطع دارو کاهش یافته است و هیچ نشانه ای از بازگشت افسردگی وجود ندارد. ممکن است توصیه شود که چک-این ماهانه مداوم داشته باشید.